骨質(zhì)疏松診斷與治療

一、        認識骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年癡呆一起，被列為世界三大老年性疾病。它不僅嚴重危害人類健康，而且給家庭和社會帶來極大負擔(dān)。隨著全球人口老齡化，老年人常見的病骨質(zhì)疏松癥已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計我國有近8400萬的中老年人存在骨質(zhì)疏松癥的威脅，其中60-69歲老年婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達50%-70%，約 30%的50歲以上婦女發(fā)生過一次或多次的椎體骨折。婦女因骨質(zhì)疏松致死的人數(shù)超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌。

1.為什么骨質(zhì)疏松癥是悄悄發(fā)生的流行??？

骨質(zhì)疏松癥較輕時常無癥狀，往往在拍片子時偶被發(fā)現(xiàn)由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。患骨質(zhì)疏松癥常見的癥狀是腰酸背痛，身高明顯縮短，這些癥狀也常常被認為是“老縮”的必然，未被重視，以致生在病中不知病。有的甚至已經(jīng)發(fā)生椎體多個骨折，也聽之任之，從而長期處于失防狀態(tài)。值得一提的是：骨質(zhì)疏松與其它疾病不同之處在于它的發(fā)生和發(fā)展是在無聲無息中進進行的，如果不以重視，反復(fù)骨折會導(dǎo)致致殘、致死的嚴重后果。

2.什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女和老年人的常見疾病。其特點是骨量減少，骨頭外層的皮質(zhì)變薄，內(nèi)層松質(zhì)骨的骨小梁變細、斷裂、孔隙增多，質(zhì)地致密而堅實的骨頭變得疏松而容易骨折，就像被白螞蟻蛀空的房梁，輕微搖動，甚至無任何外力的影響下也會自行倒塌。

3.骨質(zhì)疏松癥分為哪幾類？

骨質(zhì)疏松癥可分三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

（一） 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為兩型，I 型為絕經(jīng)后骨松癥，發(fā)生于 50-70歲的絕經(jīng)后婦女；II型為老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上的男性和女性。

（二） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某些疾病或長期服用某些影響骨代謝的藥物所引起的。

（三） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一類原因不明的骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于青少年，比較少見。

二、骨質(zhì)疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷

1.如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？

X 光片要在骨礦含量丟失 30%以上時才能顯示骨質(zhì)疏松癥的X光表現(xiàn),不能早期診斷。目前通過體外分析骨骼中礦物質(zhì)含量多少以判斷骨質(zhì)疏松程度，可早期診斷及評估治療療效，預(yù)測骨折風(fēng)險等。雙能X線骨密度儀（DXA）是最佳測試手段，能快捷、無創(chuàng)傷、精確定量。DXA 是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準。

2.如何診斷骨質(zhì)疏松癥？

雙能X線骨密度測定儀（Lunar Prodigy），可在體外、無創(chuàng)傷、快速和精確檢測腰椎、股骨近端各部位骨密度。骨密度檢查是早期診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折及隨訪藥物療效的重要依據(jù)。

3. 骨質(zhì)疏松的診斷標準是什么？

雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認的診斷骨質(zhì)疏松的金標準。參照國際臨床骨密度學(xué)會(ISCD)的共識意見。臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸。世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標準，通常用T值表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5〈T值〈-1.0 為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

4. 哪些人易患骨質(zhì)疏松癥?

絕經(jīng)后女性，特別是過早絕經(jīng)者 <45歲，由于雌激素的消退，骨質(zhì)快速丟失，容易患上骨質(zhì)疏松，進入老年后，男性的骨質(zhì)疏松患者也開始增多?？傮w來說，60歲以上的老年人中，女性患者占62%，男性占15%。另外：身材矮小、體重過輕者、本人或直系親屬中40歲以后有骨折史、以及長期服用類固醇激素、肝素、甲狀腺素等影響骨代謝的藥物等等。

5.哪些人應(yīng)當進行骨密度檢查?

1、65歲以下有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素的絕經(jīng)后女性；

2、70歲以下有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素的老年男性；

3、有脆性骨折史的成年人；

4、65歲以上女性，70歲以上男性；

5、各種原因性激素水平低下的成年人；

6、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；

7、接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者；

8、有影響骨礦代謝的疾病和藥物應(yīng)用者。

三、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)與如何治療與預(yù)防？

1. 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。

疼痛：有半數(shù)以上的骨質(zhì)疏松患者有疼痛的表現(xiàn)，女性最常見的是腰酸背痛或周身酸痛，這種疼痛大多沒有具體原因，時好時壞，所以有時被當作過度疲勞和肌肉損傷來對待。

脊柱變形：這在老年人身上可能體現(xiàn)得最明顯，往往是出現(xiàn)駝背和身高縮短等現(xiàn)象，一般情況下，成人40歲以后，每增長10歲，身高下降1CM，老年期（60歲以后）可使身長平均縮短3-5CM，這大多數(shù)是由骨質(zhì)疏松引起的。

骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、尺、橈骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。一般認為骨折是摔傷造成的，但事實上跌倒僅是誘因，而骨質(zhì)疏松才是真正原因。

2. 骨質(zhì)疏松癥如何治療？

首先要找出致病原因，一但控制病因，癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，其次：

1、在醫(yī)生指導(dǎo)下首先進行藥物治療以減輕痛苦，以有效減少骨折發(fā)生風(fēng)險，防止再次發(fā)生骨折。藥物如：降鈣素類、雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素類、活性維生素D等。

2、足量的鈣與維生素D的補充是藥物治療的基礎(chǔ)，是治療骨質(zhì)疏松癥的重要組成部分。

3、防上跌倒，減少骨折發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3. 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?

1、富含鈣的合理均衡飲食。提供骨形成的物質(zhì)保證。如牛奶、雞蛋、膳食中攝取鈣的不足部分可由鈣劑補充。

2、經(jīng)常的戶外鍛煉。在日光下皮膚合成維生素D增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。鍛煉身體，促肌肉對骨骼的牽拉刺激，這樣有利于骨小梁的發(fā)育和骨量的增加，還有就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

四、實驗室相關(guān)檢查

1、骨鈣素（Osteocalcin）

    骨鈣素是骨基質(zhì)中最重要的一種特異性非膠原蛋白，其與骨鈣的結(jié)合作用依賴于維生素 K。骨鈣素含量異常多見于骨質(zhì)疏松、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進以及Paget 病等疾病中。目前，骨鈣素已被視為骨轉(zhuǎn)換標志物，用于對上述疾病進行再吸收治療效果的監(jiān)測。

2、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CrossLaps）

    骨基質(zhì)的有機成分中，90%是由I型膠原組成的。在正常的骨代謝過程中,骨基質(zhì)進行著有序的合成與分解。重要的I型膠原分解片段是C端肽（CTx）。在骨成熟過程中，C端肽的α-天冬氨酸轉(zhuǎn)變成β型（β-CTx）。檢測血清β-膠原降解產(chǎn)物可用于監(jiān)測骨質(zhì)疏松癥或其它骨疾病的抗吸收治療，療效可在幾周后反應(yīng)出來。

3、降鈣素（CT）

    降鈣素是由甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細胞分泌，可抑制骨吸收和骨釋放，同時對腎臟和胃腸道均有生理作用，是機體內(nèi)鈣、磷代謝的重要激素之一。

4、甲狀旁腺素（PTH）

甲狀旁腺素（PTH）由甲狀旁腺合成并分泌入血流中。PTH與維生素D和降鈣素一起，動員骨骼系統(tǒng)的鈣和磷酸，增加小腸對鈣的吸收和腎臟對磷的排泄。PTH和降鈣素的相互作用維持血鈣水平的穩(wěn)定性。血鈣升高抑制PTH的分泌，血鈣降低則促進PTH的分泌。

五、我們準備了以下癥狀自測，幫助您判斷自己是否存在骨質(zhì)疏松?

□   腰背疼痛、骨痛

□   身材變矮

□   駝背

□   脊柱、髖部或腕部任一部位的骨折

□   體力下降

□   腿抽筋

只要出現(xiàn)上面任意一條，便可懷疑您存在骨質(zhì)疏松，然后，骨質(zhì)疏松癥的早期可以不出現(xiàn)任何癥狀。

六、聯(lián)系方式

0562-5838581