所謂精確放療，即三維適型調(diào)強(qiáng)放療，是指將放療醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、和物理學(xué)等相結(jié)合所進(jìn)行的腫瘤治療方式，整個(gè)放療過(guò)程由計(jì)算機(jī)控制完成。其與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)（病變區(qū)）內(nèi)受照劑量最大，靶區(qū)周圍正常組織受量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療。

　　精確放療是在常規(guī)放療基礎(chǔ)上通過(guò)精確的腫瘤定位，精確的計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量計(jì)算及在治療機(jī)上精確執(zhí)行的一種全新的腫瘤放療技術(shù)，它融合了三維圖象處理技術(shù)、高精度的劑量計(jì)算算法、尖端的直線加速器系列技術(shù)、先進(jìn)的腫瘤診斷技術(shù)、放射生物學(xué)前沿研究成果。在精確放療的全過(guò)程中，每一步都強(qiáng)調(diào)精度，這相對(duì)于常規(guī)放療是質(zhì)的飛躍。

　　三維適形放療是指使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在立體三維方向上與靶區(qū)形狀相一致的技術(shù)，其結(jié)果是高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度較傳統(tǒng)治療大大提高，且進(jìn)一步減少了周圍正常組織器官的受照射范圍。因腫瘤大多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其大體形狀都不規(guī)則，因此采用此項(xiàng)技術(shù)治療，可進(jìn)一步提高腫瘤照射劑量減少周圍正常組織受量，從而提高腫瘤局控率及生存率，同時(shí)減少放射合并癥和改進(jìn)患者的生存質(zhì)量。

　　然而有些情況下三維適形放療不能完全達(dá)到治療腫瘤保護(hù)正常組織的目的。如需要照射的腫瘤周圍存在較多的重要器官或正常組織；腫瘤與正常組織或重要器官相互交錯(cuò)；腫瘤組織包繞重要器官等，這時(shí)的靶區(qū)形狀或是“中空”狀，或是“馬蹄”裝狀，或是“蟹足”狀，普通三維適形放療難以形成這些特殊的照射靶區(qū)形狀，這時(shí)的放療需要采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)，即運(yùn)用放射治療專用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤形狀進(jìn)行精確定位，讓高劑量曲面緊緊包裹住腫瘤而避開(kāi)周圍的正常組織，通過(guò)調(diào)整靶區(qū)內(nèi)的射線束強(qiáng)度，使腫瘤組織內(nèi)的每一處都得到理想劑量的照射，所采用的是許多細(xì)束且強(qiáng)度不等的射線，不同于三維適形所用的單一整束射線，它通過(guò)計(jì)算機(jī)逆向計(jì)算而后在立體空間上實(shí)施不均勻照射，其結(jié)果是在腫瘤受到致死照射的同時(shí)最大限度地保護(hù)了周圍正常組織，從而減輕了放療反應(yīng)，提高了治療效果。

就臨床舉例論之，如一肺癌患者，腫瘤緊貼著脊柱生長(zhǎng)，若用常規(guī)的傳統(tǒng)技術(shù)照射，治療肯定是姑息性的，亦俗稱“治不好”，因?yàn)榧顾璧姆派淠褪芰窟h(yuǎn)低于腫瘤根治劑量，治好了腫瘤肯定是以患者“癱瘓”為代價(jià)，如避開(kāi)脊髓則姑息了腫瘤，二者矛盾不可調(diào)和。此種情況，調(diào)強(qiáng)適形放療正好可發(fā)揮既治療腫瘤又保護(hù)脊髓的作用，意義重大。又如上頜竇癌浸潤(rùn)眼眶及眼球后，調(diào)強(qiáng)適形放療可起到保護(hù)晶體治療腫瘤的作用，再如腹膜后腫瘤，周圍有腎臟、脊髓、小腸等重要器官，調(diào)強(qiáng)適形放療在治療腫瘤的同時(shí)可保護(hù)周圍重要組織及器官。因此，國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者稱調(diào)強(qiáng)適形放療是放療治療史上的一次革命，它適用于前列腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤、間皮瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等絕大部分腫瘤的放療，不僅可使患者獲得較好的腫瘤治愈率，同時(shí)更可使患者得到較高的生存質(zhì)量，是二十一世紀(jì)腫瘤放射治療的主流。

精確放療和常規(guī)放療的區(qū)別

　　首先是定位方面，因?yàn)槟[瘤受體位、呼吸等因素的影響，位置很難固定，普通放療是通過(guò)模擬定位機(jī)定位，用皮膚墨水在病人皮膚上標(biāo)記治療范圍。而精確放療很好地解決了體位固定問(wèn)題，其利用三維立體定向體架及體模和真空墊，先讓病人平躺在三維適形治療床上，然后用體模將病人予以固定，在螺旋CT上進(jìn)行定位，這樣不但能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行充分固定，且能進(jìn)行精確的三維立體定向定位，從而最大限度地保證將所有的射線都集中在腫瘤上面，減少誤差，避免射線對(duì)正常組織的損傷。

　　其次在治療方面，普通放療是從單一的一個(gè)平面來(lái)治療腫瘤的。一個(gè)平面治療時(shí)，放射線的劑量不可能一下子達(dá)到腫瘤的致死量，使其徹底死亡。因?yàn)椋[瘤為正常組織所包繞著，通過(guò)單一平面治療時(shí)，如果劑量達(dá)到致死量，勢(shì)必也殺死了包繞著腫瘤的正常組織。因此普通放療在治療腫瘤時(shí)必須要相對(duì)擴(kuò)大照光范圍，病人的照光反應(yīng)比較明顯。而三維適形放療是一種立體治療，可根據(jù)腫瘤的立體形狀來(lái)設(shè)置3~6個(gè)點(diǎn)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行全方位的“攻擊“。一個(gè)點(diǎn)的劑量雖然很小，但是多個(gè)點(diǎn)劑量累積起來(lái)，很容易達(dá)到腫瘤的致死量，因而它可以比較輕松地達(dá)到腫瘤治療的目的，而且對(duì)正常組織損傷微小，病人的放療反應(yīng)明顯降低,治療的效果較普通放療明顯提高。

　　調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)過(guò)程極其復(fù)雜，不僅要求有精確的定位系統(tǒng)，先進(jìn)的治療計(jì)劃系統(tǒng)及放療設(shè)備，以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制及驗(yàn)證體系，而且更要求有一批高技術(shù)素質(zhì)的放療醫(yī)師、物理師和技師隊(duì)伍的密切配合，目前只有北京、上海、廣州等少數(shù)大的腫瘤中心可開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。

精確放療技術(shù)的新進(jìn)展

　　由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、分子生物學(xué)、影象學(xué)和功能影象學(xué)的有力支持，以及多邊緣學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，放射治療技術(shù)已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)步。據(jù)WHO1998年底統(tǒng)計(jì)，45%的腫瘤患者可以治愈，其中22%靠手術(shù)治愈，18%靠放療治愈，5%靠化療治愈。而放療還有保留器官功能和美容的優(yōu)勢(shì)。3維立體定向放射治療技術(shù)必將進(jìn)一步強(qiáng)化這一優(yōu)勢(shì)。近十幾年來(lái)，我國(guó)三維立體定向放療技術(shù)發(fā)展極其迅速，從普通放療發(fā)展到三維立體高精度定向放療，采用了三維立體定向糸統(tǒng)，附加限束裝置，體位固定裝置，使靶區(qū)邊緣劑量梯度峻陡下降，使腫瘤靶區(qū)與邊緣正常組織之間形成銳利的“刀”切狀，其目的是給予靶區(qū)內(nèi)高劑量照射，保護(hù)靶區(qū)外周圍正常組織和重要敏感器官免受損傷。

　　三維適形放療〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕

　　腫瘤的生長(zhǎng)方式和部位復(fù)雜，放射治療照射野應(yīng)該包括全部腫瘤組織和淋巴引流區(qū)以及一定范圍的外周邊緣，也稱安全邊緣。要達(dá)到射線體積與靶體積形狀一致、同時(shí)避免對(duì)正常組織的不必要照射的要求，絕大多數(shù)照射野的形狀是不規(guī)則的，在過(guò)去的臨床放療實(shí)踐中，一般采用低溶點(diǎn)鉛擋塊技術(shù)實(shí)施不規(guī)則照射野的放療。在上個(gè)世紀(jì)40年代開(kāi)始有人在二維放療計(jì)劃的指導(dǎo)下，應(yīng)用半自動(dòng)的原始多葉光柵(MLC)技術(shù)或者低溶點(diǎn)鉛擋塊，采用多個(gè)不規(guī)則照射野實(shí)施最原始的適形放療，這一技術(shù)在臨床一直沿用至今已半個(gè)世紀(jì)。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，放射物理學(xué)家用更先進(jìn)的多葉光柵代替手工制作的鉛擋塊以達(dá)到對(duì)射線的塑形目的，用計(jì)算機(jī)控制多葉光柵的塑形性，可根據(jù)不同視角靶體積的形狀，在加速器機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)變換葉片的方位調(diào)整照射野形狀，使其完全自動(dòng)化。將適形放療技術(shù)提高到一個(gè)新的水平。近年來(lái)，影像診斷圖像的計(jì)算機(jī)處理使得人體內(nèi)的放療靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實(shí)現(xiàn)了臨床上以三維放療計(jì)劃指導(dǎo)下的三維適形放療。目前世界范圍內(nèi)被越來(lái)越多的醫(yī)院及腫瘤治療中心用于放射腫瘤的臨床實(shí)踐，并逐漸被納入常規(guī)應(yīng)用。

　　實(shí)現(xiàn)對(duì)軀干部腫瘤三維適形放療的定位技術(shù)要求比較復(fù)雜，與頭頸部腫瘤放療技術(shù)比較，由于胸腹部生理運(yùn)動(dòng)影響影像的三維重建和放療計(jì)劃的精確度，另外，軀干部腫瘤體積較大，治療體積也大；再者軀干部腫瘤的放療靶體積形狀一般不規(guī)則。因此，對(duì)軀干部腫瘤的三維適形放療技術(shù)的要求比較高。ICRU50號(hào)報(bào)告對(duì)腫瘤體積、臨床靶體積、計(jì)劃靶體積、治療處方的規(guī)范化作了詳細(xì)說(shuō)明。廣義上講，在三維影像重建的基礎(chǔ)上、在三維治療計(jì)劃指導(dǎo)下實(shí)施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應(yīng)稱為三維適形放療。但是利用立體定向放射外科〔SRS〕糸統(tǒng)實(shí)施頭部腫瘤的三維適形放療與軀干部腫瘤三維適形放療的設(shè)備和附屬器具有所不同，操作技術(shù)方面也有一些差別，許多文獻(xiàn)報(bào)告中一般將用SRS系統(tǒng)進(jìn)行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而稱采用體部固定架、MLC或低溶點(diǎn)鉛擋塊實(shí)施的軀干腫瘤的放療為三維適形放療〔3D-CRT〕。實(shí)際上SRS、FSRT、SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療〔Stereotactic brachtherapy，STB〕都應(yīng)屬于立體定向放療的范疇。三維適形放療的實(shí)施主要靠如下4個(gè)方面的技術(shù)支持：

　　〔1〕多葉光柵系統(tǒng)MLC，它的種類有多種，有手動(dòng)、半自功和全自動(dòng)。它的葉片大小和數(shù)目也不盡相同。MLC糸統(tǒng)的用途是：代替鉛擋塊；簡(jiǎn)化不規(guī)則照射野的塑形過(guò)程，從而可以增加照射野的數(shù)目以改善對(duì)正常器官結(jié)構(gòu)的屏蔽；應(yīng)用多葉光柵的靜止照射野和單一機(jī)架角度可用于調(diào)整線束平整度；葉片可在機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)移動(dòng)以適應(yīng)對(duì)不規(guī)腫瘤形狀的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　〔2〕三維放療計(jì)劃系統(tǒng)，它的主要特點(diǎn)是在CT影像三維重建基礎(chǔ)上的治療顯示。如線束視角顯示〔Beameye view，BEV〕功能可以顯示在任意射線入射角度時(shí)，照射野形狀和腫瘤形狀的符合程度以及對(duì)鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的屏蔽情況，是實(shí)現(xiàn)“適形照射”的關(guān)鍵功能。治療方位的顯示〔Room-view，RV〕功能，可以顯示在治療室內(nèi)任何方位所見(jiàn)的治療情況，這一功能補(bǔ)償了線束視角顯示BEV的不足，尤其是設(shè)定射線等中心深度時(shí)能同時(shí)顯示多個(gè)線束，可以對(duì)治療技術(shù)作適當(dāng)?shù)膸缀握{(diào)整。劑量-體積直方圖顯示〔Dose-volume histogram，DVH〕功能，可以顯示治療計(jì)劃的合理性，等劑量曲線包括治療體積狀態(tài)以及對(duì)整個(gè)方案作出評(píng)價(jià)等。

　　〔3〕計(jì)算機(jī)控制的放射治療機(jī)，新一代的直線加速器、部分高擋的鈷60治療機(jī)和后裝治療機(jī)是由計(jì)算機(jī)控制的。

　　〔4〕定位固定和驗(yàn)證糸統(tǒng)，主要有用于增加重復(fù)擺位準(zhǔn)確性的體部固定框架、頭頸固定架、熱可朔面膜、真空墊和限制內(nèi)臟活動(dòng)的裝置；照射野的證實(shí)影像和一些驗(yàn)證設(shè)備。盡管三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用獲得了高劑量射線在靶區(qū)內(nèi)均勻分布，同時(shí)最大限度的降低對(duì)正常組織的照射；從理論上講可以大大改善腫瘤的局控率，但是在臨床實(shí)踐中遇到的一個(gè)重要問(wèn)題是：如何確定治療體積的范圍？對(duì)治療體積邊緣的認(rèn)識(shí)和確定在很大程度上依賴于影像學(xué)技術(shù)和操作者對(duì)影像讀片水平，因此在三維適形放療中，對(duì)治療體積確定的準(zhǔn)確程度與對(duì)腫瘤范圍的認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。顯然，現(xiàn)代的影像診斷技術(shù)對(duì)三維適形放療的實(shí)施有著致關(guān)重要的作用。

　　調(diào)強(qiáng)放療〔Intensity Modulated RT，IMRT〕

　　調(diào)強(qiáng)放療〔IMRT〕是三維適形調(diào)強(qiáng)放療的簡(jiǎn)稱，它與常規(guī)放療相比其優(yōu)勢(shì)在于：

　　〔1〕采用了精確的體位固定和立體定位技術(shù)；提高了放療的定位精度、擺位精度和照射精度。

　　〔2〕采用了精確的治療計(jì)劃：逆向計(jì)算〔Inverse Planning〕，即醫(yī)生首先確定最大優(yōu)化的計(jì)劃結(jié)果，包括靶區(qū)的照射劑量和靶區(qū)周圍敏感組織的耐受劑量，然后由計(jì)算機(jī)給出實(shí)現(xiàn)該結(jié)果的方法和參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了治療計(jì)劃的自動(dòng)最佳優(yōu)化。

　　〔3〕采用了精確照射：能夠優(yōu)化配置射野內(nèi)各線束的權(quán)重，使高劑量區(qū)的分布在三維方向上可在一個(gè)計(jì)劃時(shí)實(shí)現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。IMRT可以滿足放療科醫(yī)生的“四個(gè)最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準(zhǔn)、靶區(qū)的劑量分布最均勻。其臨床結(jié)果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組織的放射損傷。

　　IMRT的主要實(shí)現(xiàn)方式包括：

　　〔1〕二維物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)、

　　〔2〕多葉準(zhǔn)直器靜態(tài)調(diào)強(qiáng)〔Step & Shoot〕、

　　〔3〕多葉準(zhǔn)直器動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)〔Sliding Window〕、

　　〔4〕斷層調(diào)強(qiáng)放療、

　　〔5〕電磁掃描調(diào)強(qiáng)放療等。

　　當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍的是電動(dòng)多葉光柵調(diào)強(qiáng)技術(shù)。應(yīng)用IMRT技術(shù)治療頭頸、顱腦、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的腫瘤的研究均已得出肯定性結(jié)論。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分別治療前列腺癌患者，在處方劑量相同〔81Gy〕的情況下靶區(qū)劑量分布IMRT明顯優(yōu)于3D-CRT；對(duì)直腸癌一早期和晚期放射性損傷發(fā)生率IMRT組也明顯低于3D-CRT組。利用IMRT治療頭頸部腫瘤，不但可更好地保護(hù)腮腺、腦干等量要器官，而且若采用小野追加劑量〔SIB〕技術(shù)，可進(jìn)一步提高療效。利用IMRT技術(shù)進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)后放療，可改善靶區(qū)劑量分布，對(duì)肺和心臟的保護(hù)更好。國(guó)內(nèi)有多家單位采用IMRT技術(shù)放療鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等，都有肯定的初步結(jié)論。無(wú)容置疑，IMRT必將成為今后放射治療的主流方式。

　　影像學(xué)指導(dǎo)的放療〔Imaging Guided RT，IGRT〕

　　提高靶區(qū)劑量放療是提高腫瘤局控率的關(guān)鍵，由于腫瘤及周圍正常組織的空間位置在治療中以及治療期間是不斷變化的，如果對(duì)這些變化及誤差不給予充分的重視，可能會(huì)造成腫瘤脫靶和/或正常組織損傷增加，使療效降低。放療過(guò)程中位置不確定性的影響因素主要?dú)w納為二個(gè)方面：一是照射野位置的糸統(tǒng)誤差，這是指由于在象定位、計(jì)劃和治療階段的資料傳送錯(cuò)誤以及設(shè)計(jì)、標(biāo)記或治療輔助物如補(bǔ)償物、擋塊等的位置誤差；二是照射野位置的隨機(jī)誤差：指由于技術(shù)員在進(jìn)行每一次治療時(shí)的擺位狀態(tài)和分次治療時(shí)病人解剖位置的變化，如呼吸運(yùn)動(dòng)、膀胱充盈、小腸蠕動(dòng)、胸腹水和腫瘤的增大或縮小等引起的位置差異。臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)上述誤差將對(duì)腫瘤靶區(qū)及周圍正常組織的劑量分布產(chǎn)生明顯的影響，在適形和調(diào)強(qiáng)放療中更為明顯。近年來(lái)，電子射野影像系統(tǒng)〔EPID〕、CT等設(shè)備已可對(duì)靶區(qū)的不確定性進(jìn)行更精確的研究，包括位置和劑量的驗(yàn)證，并通過(guò)離線和在線兩種方式進(jìn)行校正。新型的EPID安裝在加速器上，在進(jìn)行位置驗(yàn)證的同時(shí)，還可以進(jìn)行劑量分布的計(jì)算和驗(yàn)證。目前還有CT-醫(yī)用加速器、呼吸控制系統(tǒng)如將治療機(jī)與影像設(shè)備結(jié)合在一起，每天治療時(shí)采集有關(guān)的影像學(xué)信息，確定治療靶區(qū)，達(dá)到每日一靶，即稱為影像學(xué)指導(dǎo)的放療〔IGRT〕。

　　生物適形放療〔Biologically Conformal RT，BCRT〕

　　在傳統(tǒng)的觀念中，外照射計(jì)劃中照射野應(yīng)完整覆蓋解剖學(xué)影像CT、MRI所標(biāo)示的腫瘤靶區(qū)，并給予均勻劑量照射。例如放療前列腺癌，由于傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的限制，我們不能充分顯示癌組織和正常前列腺組織的差異，而將整個(gè)前列腺納入靶區(qū)，這與放療的理論并不一致。而且更重要的是：在腫瘤靶體積內(nèi)，癌細(xì)胞的分布是不均勻的，由于血運(yùn)和細(xì)胞異質(zhì)性的不同，不同的癌細(xì)胞核團(tuán)的放射敏感性存在很大差異，給整個(gè)靶體積區(qū)以均勻劑量照射，有部分癌細(xì)胞可能因劑量不足而存活下來(lái)，成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源；如果整個(gè)靶區(qū)劑量過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致周圍敏感組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。另外，靶區(qū)內(nèi)和周圍正常組織結(jié)構(gòu)的劑量反應(yīng)和耐受性不同；即使是同一結(jié)構(gòu)，其亞結(jié)構(gòu)的耐受性也可能不同，勢(shì)必對(duì)放療的預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)生影響。

　　根據(jù)生物學(xué)靶區(qū)〔BTV〕的理論，生物靶區(qū)可初步定義為：由一系列腫瘤生物學(xué)因素決定的治療靶區(qū)內(nèi)放射敏感性不同的區(qū)域。這些生物學(xué)因素包括：

　　〔1〕乏氧及血供；

　　〔2〕增殖、凋亡及細(xì)胞周期調(diào)控；

　　〔3〕癌基因和抑癌基因改變；

　　〔4〕浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移特性等。這些因素包括腫瘤靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞敏感性差異和正常組織的敏感性差異，而這些生物靶區(qū)均可通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)的綜合影像學(xué)技術(shù)顯示，為生物適形放療夯實(shí)了基礎(chǔ)，也拓展了廣闊空間。如把主要反映器官組織功能，屬于功能影像范疇的共振波普〔Magnetic resonance spectroscopy ，MRS〕、正電子發(fā)射斷層掃描 (positron emission tomography ，PET) 、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(Single photonemission computer tomograpy， SPECT)等影像與主要反映形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)變化，屬于解剖影像范疇的X線、CT等影像進(jìn)行圖像融合技術(shù)。這些圖像融合技術(shù)應(yīng)用于放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中成為生物適形治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。近年來(lái)，以PET、SPECT、MRS等為代表的功能性影像技術(shù)發(fā)展迅速。利用FDG-PET可以反映組織的代謝情況；通過(guò)乏氧顯像劑如氟硝基咪唑〔18-FMISO〕可以對(duì)腫瘤乏氧進(jìn)行體外檢測(cè)；通過(guò)11C-蛋氨酸可檢測(cè)腫瘤蛋白質(zhì)代謝；通過(guò)18F-胸腺嘧啶核苷可檢測(cè)腫瘤核酸代謝等。研究表明，PET的應(yīng)用可改變至少30%腫瘤的放療方案。而且隨著CT-PET的應(yīng)用，大大提高了圖像的性能和質(zhì)量。功能性核磁共振〔fMRI〕技術(shù)的應(yīng)用也令人振奮，fMRI可以顯示腦功能，反映氧供和血管生成狀態(tài)，從而為腦外科和腦部放療提供重要信息，可以使腦重要功能區(qū)得到最大程度的保護(hù)。利用特殊的脈沖回波動(dòng)態(tài)成像技術(shù)，可以掃描組織血液灌注、血腦屏障滲透性，不但可以區(qū)分正常和腫瘤組織，還可評(píng)估腫瘤的類型和分級(jí)，預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)療效。

　　目前，IMRT的發(fā)展使放射治療劑量分布的物理適形達(dá)到了相當(dāng)理想的水平，而生物和功能性影像則開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)生物適形的新紀(jì)元，有物理適形和生物適形緊密結(jié)合的多維適形治療必將成為新紀(jì)世腫瘤放射治療的發(fā)展方向。Chao等采用Cu-ATSM作為PET乏氧示蹤劑，在頭頸部腫瘤進(jìn)行了體模及人體研究，結(jié)果表明，利用Cu-ATSM PET及逆向計(jì)劃系統(tǒng)在GTV接受80Gy的同時(shí)，給予PET顯示的乏氧靶區(qū)劑量可達(dá)到80Gy，而腮腺劑量大多低于30Gy，這一研究結(jié)果證實(shí)了生物調(diào)強(qiáng)放療〔Biological Intensity Modulated RT〕的可能性。California大學(xué)的研究人員采用質(zhì)子核磁光譜成像，應(yīng)用于前列腺癌放射治療計(jì)劃和治療評(píng)估。在腫癌區(qū)膽堿的相對(duì)濃度較高，而正常前列腺組織和良性增生區(qū)的檸檬酸濃度較高。基于這一區(qū)別，他們正在利用IMRT計(jì)劃對(duì)高膽堿/檸檬酸區(qū)域給予更高劑量的照射，同樣是源于生物適形調(diào)強(qiáng)放療的治療模式。

　　三維立體定向放療技術(shù)，在20世紀(jì)最后二十年間發(fā)展迅速，盡管還有不少問(wèn)題有待克服，但它所顯示的優(yōu)點(diǎn)是不容置疑的，它的建立、發(fā)展和完善標(biāo)志著腫瘤放射治療進(jìn)入了“精確定位、精確計(jì)劃、精確治療”為特征的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，三維立體定向放療也給我們放射腫瘤臨床醫(yī)生、放射物理學(xué)家、放射生物學(xué)家筑起新的高技術(shù)平臺(tái)，提出了更高的技術(shù)要求。